近日，“國家醫(yī)保局官網(wǎng)”發(fā)布了一批全國人大代表的建議和全國政協(xié)委員提案的回復(fù)，其中有委員提出“建議取消兩票制”。
國家醫(yī)保局表示，與國家衛(wèi)健委協(xié)商后，帶量采購重構(gòu)了流通秩序，但目前并不是適合取消兩票制，原因是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創(chuàng)新品種、獨(dú)家品種尚不能納入集中帶量采購。因此，“兩票制”仍然發(fā)揮著重要作用。
由于歷史原因，我國藥品流通領(lǐng)域長期處于“多小散亂”的狀態(tài)。藥品流通鏈條長、流通秩序混亂，疊加違規(guī)的過票洗錢、帶金銷售等問題推高了藥品價(jià)格。2016年4月，國務(wù)院常務(wù)會議提出推行“兩票制”改革，主要目的是治理藥品流通領(lǐng)域亂象，減少藥品流通環(huán)節(jié)，防止過票洗錢和治理不正之風(fēng)，降低虛高藥價(jià)，加強(qiáng)藥品監(jiān)管，保障群眾用藥安全。2016年12月，原國務(wù)院醫(yī)改辦等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》（以下簡稱《意見》)，推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中落實(shí)“兩票制”。
在制定《意見》時(shí)，專門提出“為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在‘兩票制’基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票”，以保證基層藥品供應(yīng)。實(shí)施以來，“兩票制”起到了規(guī)范流通市場的作用，加快了流通領(lǐng)域的整合和規(guī)?；l(fā)展，是當(dāng)時(shí)治理藥品市場亂象的一項(xiàng)重要措施，為精簡醫(yī)藥市場冗長流通環(huán)節(jié)發(fā)揮了積極作用。
兩票制的推進(jìn)，在于精簡流通環(huán)節(jié)，治療藥品市場亂象，而大力推進(jìn)的集中帶量采購改革，正在重構(gòu)藥品流通領(lǐng)域。那么，有了帶量采購后，是否可以廢除兩票制呢？
2018年以來，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門以帶量采購為核心，推進(jìn)集中帶量采購改革，從體制機(jī)制上重構(gòu)了藥品流通領(lǐng)域。一是通過明確采購量，實(shí)行招采合一，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭，形成了良好的市場價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，破除了流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)的機(jī)制。二是明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)的協(xié)議采購量和采購價(jià)格，生產(chǎn)企業(yè)為供應(yīng)保障的責(zé)任人，一定程度上實(shí)現(xiàn)了藥品從中選企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直銷。三是中選企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂三方協(xié)議，流通渠道清晰可追溯，并從機(jī)制上激勵生產(chǎn)企業(yè)精簡流通環(huán)節(jié)。
集采有效凈化了藥品流通渠道，在集中帶量采購所覆蓋的品種中，生產(chǎn)和配送企業(yè)主動簡化了流通環(huán)節(jié)和開票次數(shù)。目前集中帶量采購正在推進(jìn)中，國家組織藥品集中帶量采購共采購294種藥品，占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購金額的35%，地方也探索了部分品種的集采。
執(zhí)行帶量采購已經(jīng)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了從藥企到醫(yī)院的純銷，兩票制已經(jīng)意義不大。與此同時(shí)，尚有大量品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創(chuàng)新品種、獨(dú)家品種尚不能納入集采。因此，“兩票制”仍然發(fā)揮著作用。
國家醫(yī)保局表示，下一步將會同相關(guān)部門推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴(kuò)面，逐步擴(kuò)大集采產(chǎn)品覆蓋范圍。同時(shí)，進(jìn)一步完善掛網(wǎng)藥品價(jià)格形成機(jī)制，建立完善以市場為主導(dǎo)的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，引導(dǎo)市場主體優(yōu)化配送流程，擠出藥品價(jià)格虛高水分。
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